肾积水的症状表现多样，常见的有腰部胀痛，一般来说，轻度肾积水可能腰部胀痛不明显，中重度肾积水时腰部胀痛会比较明显，有时疼痛还可向会阴部放射。
腰部的异常表现
腰部隐痛： 肾积水患者可能会感觉腰部有隐隐的疼痛，这种疼痛程度因人而异，有些人可能只是轻微的不适，容易被忽视。比如一些慢性进展的肾积水，患者可能长时间有腰部隐痛的情况。腰部包块： 当肾积水比较严重时，可在腰部摸到包块。例如，肾脏积水明显扩张，肿大的肾脏就可能在腰部形成可触及的包块。
排尿方面的症状
尿量改变： 单侧肾积水时，对侧肾脏可能会代偿性工作，早期尿量可能无明显变化。但如果是双侧肾积水，就可能出现尿量减少的情况，严重时每日尿量可能少于400毫升。排尿困难： 下尿路梗阻导致的肾积水，可能会伴有排尿困难的症状，比如排尿费力、尿线变细等。像前列腺增生引起的肾积水，患者会有明显的排尿困难表现。
其他伴随症状
恶心呕吐： 肾积水引发肾脏包膜受牵拉，可能会刺激神经，导致恶心、呕吐等症状。尤其是肾积水急性发作时，这种胃肠道反应可能比较明显，就像输尿管结石引起的急性肾积水，患者常伴有恶心、呕吐。发热： 如果肾积水合并感染，就会出现发热症状，体温可能会升高，可达38℃以上。比如肾盂肾炎继发肾积水时，患者会有发热、寒战等表现。