肾积水的症状因病情轻重和梗阻部位等不同而有所差异。一般来说，轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水可能会出现以下症状。
腰部腹部疼痛表现
钝痛：多数患者会有腰部或腹部的钝痛，这是比较常见的症状。比如一些尿路梗阻导致的肾积水，患者可能会感觉腰部隐隐作痛，这种疼痛可能会持续存在，时轻时重。绞痛：当梗阻部位的尿路发生痉挛时，会出现剧烈的绞痛，疼痛如刀割样，常突然发作，疼痛部位多在腰部或上腹部，疼痛还可能会向会阴部放射，患者会非常痛苦，这种情况常见于结石等引起的急性梗阻。
尿液相关症状
尿量变化：单侧肾积水时，患侧肾脏功能受到影响，但对侧肾脏可能代偿，尿量初期可能无明显变化。而双侧肾积水严重时，会出现尿量减少的情况。比如双侧输尿管梗阻导致肾积水，患者的总尿量会逐渐减少。血尿：肾积水患者有时会出现血尿症状，这是因为积水的肾脏组织受到牵拉或梗阻部位的黏膜受损等原因。例如，肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，可能会伴有镜下血尿或肉眼血尿。
其他伴随症状
胃肠道症状：肾积水患者可能会出现胃肠道不适，如恶心、呕吐等。这是因为肾脏积水导致尿路梗阻，引起输尿管痉挛，刺激了腹腔神经，从而反射性地引起胃肠道反应。比如输尿管结石引起的肾积水，患者可能会同时伴有恶心、呕吐的症状。感染相关症状：如果肾积水合并感染，患者会出现发热、寒战等症状。因为积水的尿液容易滋生细菌，引发泌尿系统感染，此时患者体温可能会升高，可达38℃甚至更高，同时伴有怕冷、寒战等表现。像肾结石导致肾积水合并感染时，就会出现这些感染症状。