孩子腺样体肥大不一定必须手术治疗。一般来说，约1/3的腺样体肥大患儿通过保守治疗可缓解症状，只有约10%的患儿需要手术干预。
轻度腺样体肥大的保守治疗
观察等待： 对于轻度腺样体肥大且无明显症状的孩子，可先进行观察。比如，3 - 5岁的孩子有一定的自身修复可能，每3 - 6个月复查一次，观察腺样体大小变化以及孩子的呼吸、睡眠等情况。药物治疗： 如果孩子有鼻塞、流涕等症状，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（2岁以上儿童可使用），它能减轻腺样体的炎症水肿，缓解鼻塞等症状。同时，如果合并有过敏因素导致的腺样体肥大，还可能用到抗组胺药物，如氯雷他定糖浆（2岁以上儿童可根据体重使用）。
中重度腺样体肥大但暂不手术的情况
持续干预生活方式： 让孩子注意保持鼻腔清洁，可用生理盐水冲洗鼻腔，每天1 - 2次，有助于清除鼻腔分泌物，减轻腺样体炎症。还要让孩子保证充足睡眠，加强营养，提高身体免疫力，因为免疫力提升有助于对抗腺样体的炎症反应。针对伴随症状治疗： 如果孩子因腺样体肥大出现夜间打鼾、呼吸暂停等情况，且暂时不手术，可尝试调整睡眠姿势，比如让孩子侧卧位睡眠，有时能在一定程度上缓解呼吸不畅的情况。如果孩子有反复的中耳炎等伴随症状，需要积极治疗中耳炎，如使用抗生素等药物控制感染。
手术治疗的情况及考量
手术指征明确： 当孩子腺样体肥大非常严重，已经严重影响呼吸，出现长期张口呼吸、睡眠中频繁憋醒，甚至影响面部发育（如腺样体面容），或者合并有反复的化脓性中耳炎、鼻窦炎经保守治疗无效时，就需要考虑手术治疗。一般建议孩子年龄在4岁以上，身体状况良好时进行手术。手术方式选择： 目前常用的手术方式是腺样体切除术，有传统的刮除术以及内镜下的微创手术等。微创手术创伤相对较小，恢复相对较快。但手术也存在一定风险，如出血、感染等，但总体来说，在正规医院由经验丰富的医生操作，风险是可控的。