孩子腺样体肥大并非一定要手术，主要取决于临床表现和药物治疗效果。具体来说：
一、如果腺样体肥大程度较轻，没有打呼噜、张嘴呼吸以及渗出性中耳炎的表现，通常无需手术。
二、若孩子出现持续睡眠打鼾、呼吸困难、耳朵闷塞感以及听力下降等情况，且药物治疗效果不佳或不理想，就需要进行手术治疗。
腺样体肥大的原因主要是反复受到炎症感染刺激，如患上呼吸道感染、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎等，导致腺样体急性充血、水肿，进而出现腺样体增生肥大。在急性期合并细菌感染时，可在医生指导下进行治疗，具体如下：
1.口服消炎药，如头孢克肟、阿莫西林、希刻劳、阿奇霉素等。
2.同时可采用内舒拿喷鼻治疗或进行雾化吸入治疗。
若炎症反复发作，腺样体就会持续增生，从而引发打鼾、张嘴呼吸等相关症状。若保守治疗无效，就需要进行手术治疗。
总之，对于孩子腺样体肥大的处理，要综合考虑病情程度和治疗反应来选择合适的治疗方式。