眼睛一大一小可能由多种原因造成。一般来说，先天性因素较为常见，比如胚胎发育过程中出现异常，导致一侧眼部组织发育不良，这种情况从出生时就可能存在。
先天性因素
眼部结构发育异常： 在胚胎时期，眼部的肌肉、骨骼等组织发育不均衡，可能导致一眼大一眼小。例如，部分患儿可能存在上睑提肌发育不良的情况，这会影响眼睑的开启程度，从而使眼睛外观大小不同。遗传因素影响： 如果家族中有眼部大小不对称的遗传倾向，那么后代出现眼睛一大一小的概率可能会增加。这种遗传可能通过基因传递，使得眼部的形态发育出现差异。
后天性因素
眼部疾病导致： 眼部的一些疾病也可能引起眼睛大小变化。比如，一侧眼睛发生眼睑下垂，无论是先天性的上睑下垂还是后天因外伤、神经病变等导致的上睑下垂，都会使患侧眼睛看起来较小。像动眼神经麻痹可能会影响眼部肌肉的正常功能，进而导致眼睑下垂，出现眼睛大小差异。外伤造成： 眼部受到外伤后，可能会引起眼部组织的损伤、出血、肿胀等情况，从而导致眼睛外观大小改变。例如，眼部遭受撞击后，一侧眼眶周围组织肿胀，短时间内就会出现明显的眼睛一大一小现象。
神经因素影响
面神经麻痹： 面神经麻痹会影响面部肌肉的运动，包括眼部周围的肌肉。如果一侧面神经麻痹，可能会导致眼轮匝肌等肌肉功能异常，引起眼睑闭合不全或睁眼无力等情况，进而使眼睛看起来一大一小。一般来说，面神经麻痹发病后，若不及时治疗，这种眼部大小差异可能会持续存在。交感神经病变： 交感神经病变也可能影响眼部的大小。例如，Horner综合征就与交感神经通路受损有关，患者会出现患侧眼球凹陷、眼睑下垂、瞳孔缩小等症状，从而表现为眼睛一大一小。