眼睛一大一小可能由多种原因造成。比如先天性因素，有些人天生就存在眼部发育的差异，从出生时就可能出现一只眼睛大一只眼睛小的情况。
先天性因素
遗传因素： 如果家族中有眼部发育不对称的遗传倾向，那么后代出现眼睛一大一小的概率会相对增加。这种情况往往是由于基因决定了眼部组织在胚胎发育时期的生长差异。眼部结构发育异常： 在胚胎发育过程中，眼部的肌肉、神经、眼球等结构发育不均衡，也可能导致眼睛大小不同。例如，某一侧眼部的肌肉发育不良，就可能影响眼睛的睁开程度，从而出现大小差异。
后天性因素
眼部疾病： 一些眼部疾病也会导致眼睛一大一小。比如动眼神经麻痹，这会影响眼部肌肉的运动，使一侧眼睛的上睑下垂，看起来眼睛变小；眼眶内的肿瘤也可能压迫眼部组织，导致患侧眼睛外观上变小。一般来说，眼部疾病引起的眼睛大小变化可能会随着病情的发展而逐渐明显。外伤： 眼部受到外伤后，可能会引起眼部组织的损伤、出血、肿胀等情况，进而导致眼睛一大一小。例如，眼部外伤导致眼眶骨折，可能会影响眼球的位置和眼部肌肉的功能，从而出现眼睛大小改变。而且外伤后的恢复情况不同，眼睛大小差异的表现也会不同。神经问题： 除了动眼神经麻痹，其他神经病变也可能影响眼部肌肉的协调运动。比如交感神经病变，可能会导致霍纳综合征，出现患侧眼睛瞳孔缩小、上睑下垂等，从而使眼睛看起来比另一侧小。神经问题导致的眼睛大小变化需要通过详细的神经检查来明确病因。