眼睛一大一小可能由多种原因造成。比如先天性因素，有些人天生就存在眼部发育的差异，从出生时就可能出现一只眼睛大一只眼睛小的情况。
先天性因素导致
遗传因素： 如果家族中有成员存在眼睛大小先天性差异的情况，那么后代遗传这种特征的概率会增加。这是因为基因决定了眼部的发育形态，遗传基因可能影响到眼外肌、眼睑等结构的发育，从而导致眼睛一大一小。胚胎发育异常： 在胚胎发育时期，如果受到一些不利因素影响，可能会导致眼部结构发育不均衡。例如，在胚胎早期眼部组织分化过程中出现偏差，使得一只眼睛的眼睑、眼球等发育与另一只眼睛存在差异，进而造成眼睛一大一小。
后天性因素导致
眼部疾病： 某些眼部疾病可能会引起眼睛大小变化。比如，眼睑下垂，这是一种常见的眼部疾病，由于提上睑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，看起来就会一只眼睛大一只眼睛小。还有眼部的外伤，眼部受到严重外伤后，可能会导致眼部组织损伤、出血等，影响眼部正常结构，从而出现眼睛一大一小的情况。例如眼部遭受撞击后，眼睑肿胀、淤血，可能会在短时间内造成双眼外观上的大小差异。神经系统问题： 神经系统病变也可能引发眼睛大小不同。像动眼神经麻痹，动眼神经支配眼部多个肌肉的运动，如果动眼神经出现麻痹，会影响到眼部肌肉的正常功能，导致眼球运动异常以及眼睑等结构的改变，进而出现眼睛一大一小的现象。另外，面神经病变也可能有影响，面神经与眼部肌肉的运动调节有关，面神经受损可能会导致眼部肌肉运动不协调，引起眼睛外观上的大小差异。
其他因素导致
不良用眼习惯： 长期的不良用眼习惯也可能在一定程度上影响眼睛外观。比如长期单侧侧睡，可能会对眼部造成压迫，影响眼部血液循环和组织发育，长时间下来可能会导致双眼大小出现细微差异。还有长期用手揉一只眼睛等不良习惯，也可能影响眼部的正常形态，不过这种情况一般差异相对较小，但也不能忽视。衰老因素： 随着年龄增长，眼部皮肤、肌肉等组织会逐渐衰老松弛。如果一只眼睛的眼部组织衰老程度与另一只眼睛不同，也可能导致眼睛一大一小。例如，一只眼睛的眼睑皮肤衰老松弛更明显，就会使这只眼睛看起来比另一只小。