小孩多动症的成因较为复杂，目前认为可能与遗传因素、神经生物学因素以及环境因素等有关。据研究显示，遗传因素在多动症发病中占比较大，若直系亲属中有患多动症的情况，小孩患病风险比普通人群高3~4倍。
遗传因素方面
基因遗传： 多项研究表明，多动症具有较高的遗传度。相关基因的突变或异常表达可能影响大脑神经递质的调控，从而增加小孩患多动症的概率。比如多巴胺代谢相关基因的异常，可能导致大脑中多巴胺递质失衡，影响神经信号传递，进而引发多动症相关症状。家族聚集性： 如果家族中有多人患有多动症，那么家庭中的小孩患多动症的可能性会明显增加。这提示遗传因素在家族代际间的传递可能是导致小孩患多动症的重要原因之一。
神经生物学因素方面
大脑结构异常： 部分患有多动症的小孩在大脑结构上存在一定差异，例如大脑额叶、基底节等区域的体积、形态或功能存在异常。额叶是负责注意力、冲动控制等功能的重要脑区，若额叶发育不完善或功能异常，就容易出现注意力不集中、多动等多动症表现。神经递质失衡： 大脑中的神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素、5 - 羟色胺等对小孩的行为和情绪调节起着关键作用。当这些神经递质失衡时，就可能引发多动症。例如多巴胺水平降低，会影响大脑对兴奋和抑制的平衡调节，导致小孩出现多动、注意力难以集中等症状。
环境因素方面
孕期不良因素： 母亲在孕期的一些不良状况可能影响小孩患多动症的风险。比如孕期吸烟、酗酒，可能会使胎儿大脑发育受到不良影响，增加小孩出生后患多动症的几率。另外，孕期感染、接触有害物质等，也可能对胎儿神经系统发育产生干扰，为多动症的发生埋下隐患。早期生活环境： 小孩早期的生活环境也很重要。如果小孩成长在一个充满压力、家庭关系不和谐、教育方式不当的环境中，可能会对小孩的心理和行为发展产生不利影响，增加患多动症的风险。例如长期处于过度紧张、缺乏关爱和稳定教育的环境中，小孩容易出现情绪和行为的异常，表现出多动症的症状。