总是想小便但是又尿不出来可能由以下原因引起：
一、精神紧张：比如因考试、上台演讲等情况导致精神高度紧张，使排尿中枢兴奋，从而出现老是想小便却没尿的状况。这种情况无需特殊治疗，通常在调节好情绪、放松心情后，症状可自行缓解。
二、尿路感染：一般是由大肠埃希菌、柠檬酸杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等致病菌，通过直接感染、血行感染、上行感染等途径侵害泌尿系统所导致。患者会表现出尿频、尿急、尿痛、尿血、腰痛等症状。若确诊为尿路感染，可针对性地用药治疗，临床上常用如头孢呋辛、阿奇霉素等药物。
三、前列腺炎：多由病原体感染引发，而久坐、酗酒、不规律的性生活等都可能成为前列腺炎的诱发因素。患者会有尿道灼热、尿频、尿急、尿痛、会阴或耻骨上区域疼痛、发热、寒战等症状。确诊为前列腺炎后，可以使用左氧氟沙星、多西环素等抗菌药物进行抗感染治疗，还可使用多沙唑嗪、盐酸坦索罗辛等α受体阻滞剂来改善疼痛和排尿症状。
总结概况提示：当出现总是想小便但又尿不出来的情况时，要考虑可能是精神紧张、尿路感染或前列腺炎等原因所致，需根据具体情况进行相应处理。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，明确诊断并进行规范治疗。