小男孩睾丸一大一小比较常见，一般来说，正常情况下两侧睾丸略有差异，通常相差不超过20%。但也可能由以下情况导致：
生理性因素
先天发育差异： 胎儿在发育过程中，两侧睾丸的发育可能会存在极微小的不同，出生后就表现为大小略有差异，只要差异不是特别明显，不影响正常的生理功能，这种情况属于生理性的。一般来说，只要两侧睾丸的体积差异在正常范围内，比如一侧睾丸体积在12 - 25毫升，另一侧与之相差不大，就属于正常的生理现象。生长阶段差异： 在儿童生长发育过程中，两侧睾丸的生长速度可能不完全同步，在青春发育期前，这种差异可能不太明显，但到了青春发育期，两侧睾丸会逐渐发育，可能会出现一定程度的大小差异，但只要是逐渐发育且没有其他异常表现，也多属于生理性。
病理性因素
精索静脉曲张： 这是比较常见的引起睾丸一大一小的原因。精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。如果一侧精索静脉曲张，患侧睾丸可能会因为血液回流不畅而出现淤血，导致睾丸体积增大。一般可以通过超声检查来发现精索静脉曲张的情况，超声下可以看到精索内迂曲扩张的静脉。鞘膜积液： 鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为鞘膜积液。如果一侧存在鞘膜积液，患侧睾丸会被液体包裹，看起来睾丸增大。比如交通性鞘膜积液，积液量会随着体位变化而改变，通过超声检查可以明确鞘膜积液的类型和程度。睾丸炎症： 一侧睾丸发生炎症时，会出现睾丸红肿、疼痛，同时可能伴有睾丸体积增大。例如附睾炎常伴有睾丸炎，炎症会导致睾丸组织充血、水肿，从而使睾丸体积增大，通过血常规检查可以发现白细胞升高等炎症指标异常。睾丸肿瘤： 虽然相对少见，但也可能导致一侧睾丸增大。睾丸肿瘤时，睾丸内会出现异常的占位性病变，导致睾丸体积增大，而且这种增大往往是进行性的，通过超声、肿瘤标志物检查等可以辅助诊断睾丸肿瘤。如果发现小男孩睾丸一大一小比较明显，或者伴有疼痛、肿胀等异常症状，建议及时带孩子到正规医院就诊，通过详细的检查，如超声等，明确原因，并采取相应的处理措施。