下消化道出血是指从十二指肠悬韧带远端的肠道出血，常见原因有以下几类：
肠道本身的病变
肠道炎症性疾病： 如溃疡性结肠炎，这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，可达数年甚至数十年，病变主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏膜充血、水肿、溃疡等，容易引起出血。另外，克罗恩病也会导致下消化道出血，它可累及胃肠道的任何部位，呈节段性或跳跃性分布，肠道黏膜会出现裂隙状溃疡、鹅卵石样改变等，也常伴有出血症状。肠道肿瘤： 良性肿瘤如肠道息肉，其中腺瘤性息肉有一定癌变倾向，较大的息肉可能引起出血。恶性肿瘤像结肠癌，随着肿瘤的生长，肿瘤组织血供丰富，且容易发生坏死、溃疡，从而导致出血，多见于中老年人，发病年龄一般在40 - 60岁左右。
血管病变
肠道血管畸形： 包括先天性血管畸形和后天性血管畸形等。先天性血管畸形多在幼年时就存在，但可能到成年后才出现出血症状。后天性血管畸形常与衰老、动脉硬化等因素有关，血管结构和功能异常，容易破裂出血。缺血性肠病： 多见于老年人，是由于肠道血液供应不足引起的。常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，或者是肠道低灌注状态，如心力衰竭、休克等情况，导致肠道黏膜缺血、坏死，出现出血症状，一般在发病后数小时至数天内可能出现便血等表现。
全身性疾病累及肠道
血液系统疾病： 如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，容易出现皮肤瘀点、瘀斑以及消化道出血等症状，血小板计数往往低于正常范围（正常范围约100 - 300×10^9/L）。再如白血病，白血病细胞异常增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，也可引起下消化道出血，患者除了出血症状外，还常伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。结缔组织病： 像系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫性疾病，可累及多个系统和脏器，当累及肠道时，会出现肠道黏膜血管炎等病变，从而导致出血，患者往往还伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。