来月经时乳房有硬块且疼，可能是生理性原因，也可能是乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等所致。
一、生理性原因：月经期间雌孕激素水平会出现波动，这种波动会刺激乳腺腺管增生发育，同时还可能导致乳房间隙充血、水肿，从而使得乳房出现硬块，伴有胀痛、按压痛等情况。通常在月经结束后，这些症状会逐渐减轻直至消失，一般无需用药。此时可以对局部进行热敷或轻微按摩乳房，这有助于缓解症状，同时要做好经期卫生。
二、乳腺增生：女性若患有乳腺增生，会在月经前或月经期间出现乳房有硬块，触摸时有疼痛等表现。这是因为体内激素水平改变后刺激乳腺组织增生引起的，且一般在经期后硬块也不会消失，其症状会在月经期间或者生气、着急等情绪变化后加重。
三、乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，通常没有明显的疼痛不适症状，但如果乳腺纤维腺瘤较大，就可能会出现乳房胀痛且伴有硬块的情况。由于月经期间激素水平的变化，症状会有所加重。
除以上相对常见原因外，还有如乳管内乳头状瘤等其他可能性疾病。因此，建议及时就诊，完善相关检查，以便在医生的帮助下明确病因，并进行针对性的处理或治疗。
总结概况提示：月经期间乳房出现硬块疼可能由多种原因引起，生理性原因通常会随月经结束而缓解，乳腺增生和乳腺纤维腺瘤等则有其特定表现，若有异常应及时就医检查诊断。