来月经时乳房有硬块且疼，可能是生理性原因，也可能是乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等所致。
一、生理性原因：
在月经期间，雌孕激素水平出现波动，会刺激乳腺腺管增生发育，同时还可能引发乳房间隙充血、水肿，从而导致乳房出现硬块，伴有胀痛、按压痛等情况。通常在月经结束后，这些症状会逐渐减轻直至消失。这种情况下一般无需用药，可以对局部进行热敷或轻微按摩乳房，这有助于缓解症状，同时要做好经期卫生。
二、乳腺增生：
若女性患有乳腺增生，会在月经前或月经期间出现乳房有硬块的现象，触摸时会有疼痛表现。这是由于体内激素水平改变后，对乳腺组织产生刺激使其增生而引起的，而且一般在经期后硬块也不会消失，症状还会在月经期间以及生气、着急后加重。
三、乳腺纤维腺瘤：
乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，通常无明显疼痛不适症状，但如果乳腺纤维腺瘤较大，就可能会有乳房胀痛并伴有硬块的情况。因为月经期间激素水平的变化，其症状会有所加重。
除上述相对常见原因外，还有如乳管内乳头状瘤等其他的可能性疾病。建议及时就诊，完善相关检查，在医生的帮助下明确病因，并进行针对性处理或治疗。
总结概况提示：文章主要阐述了来月经时乳房有硬块疼的可能原因，包括生理性原因、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等，同时提到了其他可能疾病，并强调要及时就医明确病因和治疗。