擦屁股纸上有时候有血有时候没血，可能由多种原因引起。比如痔疮就比较常见，内痔可能会出现这种情况，一般出血颜色鲜红，量时多时少。
可能的原因——痔疮
内痔出血特点： 内痔主要表现为便时滴血或便后纸上带血，出血呈鲜红色，出血有时多有时少，在进食辛辣食物、久坐久站后可能加重出血情况。外痔相关： 单纯外痔一般很少出血，但如果外痔出现炎症等情况，也可能伴有少量出血。
可能的原因——肛裂
肛裂出血表现： 肛裂导致的出血，血也是鲜红色，通常还伴有排便时剧烈疼痛，排便后疼痛可能会缓解，但出血情况时有时无，在大便干燥粗硬时容易诱发肛裂出血。肛裂形成因素： 长期便秘、大便干结是引发肛裂的常见原因，会反复刺激肛管皮肤，导致出血时有时无。
可能的原因——肠道炎症
溃疡性结肠炎： 患者肠道黏膜有炎症，会出现黏液脓血便，有时候擦屁股纸上能看到血，有时候可能因为炎症程度变化，出血情况时轻时重。慢性肠炎： 一些慢性肠炎患者，肠道黏膜处于慢性炎症状态，也可能出现大便带血，擦屁股纸上有血的情况时有时无，还可能伴有腹痛、腹泻等症状。
可能的原因——直肠息肉
直肠息肉出血特点： 直肠息肉较小时，可能会出现间断性便血，擦屁股纸上有血有时有有时无，血色鲜红，一般不与大便相混。息肉相关情况： 如果息肉较大，可能会引起肠道刺激症状，如腹泻、里急后重等，也会影响出血的表现。