冠状动脉粥样硬化早期可能没有明显症状，部分人在病情进展后会出现不同表现。一般来说，约半数以上的冠状动脉粥样硬化患者在早期可无自觉症状。
常见症状表现
胸痛表现： 最常见的是发作性胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3 - 5分钟。比如走路快、上楼梯等体力活动增加时容易诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。其他身体不适： 还可能出现心悸，感觉心跳不规则、加重或减慢；有些患者会有呼吸困难，在活动后或安静时都可能发生，严重时会影响日常活动，比如爬几层楼梯就气喘吁吁。
不同人群的特殊表现
老年人： 老年人冠状动脉粥样硬化患者的症状可能不典型，有的仅表现为牙痛、上腹痛等不典型症状，容易被忽视。比如有的老人觉得牙齿疼，吃了止痛片也不见好，却没意识到是心脏问题。糖尿病患者： 糖尿病合并冠状动脉粥样硬化的患者，症状可能更不明显，因为糖尿病会影响神经，导致痛觉不敏感，可能没有典型的胸痛，而是以心悸、呼吸困难等非典型症状出现，或者在发生心肌缺血时症状很轻微，容易延误诊治。
病情进展后的严重症状
当冠状动脉粥样硬化病情进一步加重，血管严重狭窄甚至闭塞时，会出现心肌梗死相关症状。比如胸痛持续时间延长，超过30分钟不缓解，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，有的患者还可能出现心律失常、低血压、休克等表现，严重威胁生命健康。