大便时出血、肛门疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和建议：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。急性肛裂可通过调整饮食、软化大便、局部外用药物等保守治疗愈合。陈旧性肛裂常需手术治疗。
2.内痔：以便血和脱出为主要症状，多为无痛性便血。内痔可通过改善生活习惯、局部外用药物、口服药物等方法治疗，严重时需手术治疗。
3.外痔：肛门部软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿，多由肛腺感染引起。主要表现为肛门疼痛、肿胀，有时伴有全身症状。外痔一般需手术治疗。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤也可引起大便时出血、肛门疼痛，还可能伴有大便习惯改变、消瘦等症状。需要进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
5.其他：肛管或直肠的炎症、肠息肉、肛瘘等也可能导致类似症状。
如果出现大便时出血、肛门疼痛的症状，建议及时就医，进行详细的检查，以明确诊断，并根据具体情况采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，养成良好的排便习惯，预防便秘。