内痔和外痔都存在即为混合痔，是否需要手术要依据病情来决定。若病情较轻，通常无需手术；若病情较重且频繁出现显著不适，则需手术。
一、不需要手术的情况：混合痔患者如果没有明显的身体不适，或者虽有一些伴随症状但并未对日常生活造成严重影响，一般不必手术。平时应严格遵医嘱使用痔疮膏、痔疮栓等药物进行治疗，同时养成良好的生活和饮食习惯，这样就能缓解病情。比如要多喝水，多吃富含纤维素的食物，以预防便秘；日常避免久站、久坐、久蹲；还要勤清洁肛门局部，勤换内裤等。
二、需要手术的情况：若混合痔患者出现内痔脱出后不能回纳、大便出血过多、感觉剧烈疼痛、内痔脱出并发生嵌顿等状况，那么病情就比较严重了。此时单纯依靠保守治疗已无法改善病情，建议及时进行外科手术，如吻合器痔上黏膜环切钉合术、痔单纯切除术等。
总之，对于混合痔患者，要根据具体病情来判断是否需要手术，同时要注意做好日常护理，以利于病情的缓解和恢复。