关于缺血缺氧性脑病

缺血缺氧性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的常见的脑损伤,多发生于足月儿,但也可发生在早产儿。

病因有哪些

围生期窒息: 这是最主要的病因,比如胎儿在宫内窘迫、分娩过程中出现呼吸循环障碍等情况,都可能导致脑的缺血缺氧。其他因素: 严重的呼吸系统疾病,像新生儿呼吸窘迫综合征等,也可能引发缺血缺氧性脑病;心跳骤停、重度心力衰竭等也会影响脑部的血液供应,进而导致该病。

临床表现是怎样的

轻度: 出生24小时内症状比较轻,主要表现为兴奋、激惹,肢体及下颏可出现颤动,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,前囟平,一般预后较好。中度: 出生24 - 72小时症状明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛,瞳孔缩小,对光反应迟钝等,肌张力减低,前囟可稍饱满,呼吸不规则,预后可能留有后遗症。重度: 出生72小时或以上症状最明显,昏迷,深浅反射消失,肌张力低下,拥抱反射消失,呼吸不规则或暂停,有脑水肿、颅内高压、脑疝表现,病死率高,存活者多留有严重后遗症。

如何诊断

病史: 有明确的可导致胎儿或新生儿缺氧的病史,如围生期窒息等。临床表现: 根据上述不同程度的临床表现进行初步判断。辅助检查: 头颅超声检查可以早期发现脑水肿、脑室及其周围出血等;头颅CT能显示脑损伤的部位和程度,如低密度影等;脑电图可出现异常脑电活动,对判断预后有一定帮助。

如何治疗与预防

治疗: 主要是支持疗法,维持良好的通气功能是关键,保持PaO₂在70 - 100mmHg,PaCO₂和pH在正常范围;维持脑和全身良好的血液灌注,避免脑灌注过低或过高;控制惊厥,可选用苯巴比妥等药物;降低颅内压,可用甘露醇等,但需注意剂量和使用时机;亚低温治疗对于重度患儿可能有一定的神经保护作用等。预防: 加强围生期保健,及时处理胎儿宫内窘迫,提高产科技术,减少新生儿窒息的发生;对新生儿窒息及时进行复苏抢救等。