原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，而肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，约占原发性肝癌的90%。
定义与起源
原发性肝癌： 是指由肝脏本身的细胞发生恶变而形成的恶性肿瘤，其起源可以是肝细胞，也可以是肝内胆管上皮细胞等。肝细胞癌： 主要起源于肝细胞，是肝细胞发生癌变所致。它是原发性肝癌中最主要的亚型，其发生与乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等多种因素相关。例如，有研究表明，乙肝病毒携带者发生肝细胞癌的风险比非携带者高数十倍。
病理特征
原发性肝癌： 病理类型包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌等多种。不同病理类型在细胞形态、组织学结构等方面有差异。比如肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，癌细胞呈腺管状排列等特征。肝细胞癌： 在病理上癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸，细胞核明显，癌细胞排列成巢状或索状，癌组织常伴有不同程度的肝硬化背景。显微镜下还可见癌细胞有不同程度的分化，高分化的肝细胞癌癌细胞形态接近正常肝细胞，低分化的则异型性明显。
诊断方法
原发性肝癌： 诊断需要综合多种检查手段，如甲胎蛋白（AFP）检测、超声检查、CT检查、MRI检查等。AFP是一种肿瘤标志物，在原发性肝癌中，约70%的患者AFP会升高，但肝内胆管细胞癌患者AFP通常正常或轻度升高。肝细胞癌： 除了上述通用的诊断方法外，由于其主要起源于肝细胞，在影像学上有一定特点，比如在增强CT或MRI上常表现为“快进快出”的强化特征，即动脉期快速强化，门静脉期或延迟期快速廓清。同时，结合乙肝、丙肝等病史，对肝细胞癌的诊断有重要提示作用。例如，有乙肝病史的患者，出现肝脏占位性病变，结合AFP等检查，更倾向于肝细胞癌的诊断。
治疗与预后
原发性肝癌： 治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的肝功能等情况。总体来说，早期原发性肝癌如果能手术切除，预后相对较好，但中晚期预后较差。肝细胞癌： 治疗也遵循上述综合治疗原则。对于早期的肝细胞癌，手术切除是首选，部分患者可获得较长生存期。而对于晚期肝细胞癌，靶向药物如索拉非尼等的应用，以及免疫治疗的发展，在一定程度上改善了患者的预后，但整体预后仍不容乐观，晚期患者的五年生存率相对较低。例如，索拉非尼可以延长部分肝细胞癌患者的生存期，但仍有很多患者会出现耐药等情况。