子宫肌瘤多大应该手术并没有绝对统一的标准，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，且出现明显症状，如月经量过多导致贫血、压迫症状（尿频、便秘等）、短期内肌瘤迅速增大等情况时，通常建议手术治疗。
有压迫症状的情况
肌瘤压迫膀胱：如果子宫肌瘤直径超过5厘米，并且压迫到膀胱，导致患者出现尿频、排尿困难等明显症状，影响到日常生活，这时候就需要考虑手术。比如有的患者因为肌瘤压迫膀胱，频繁跑厕所，严重影响了工作和休息，这时候就符合手术指征。肌瘤压迫直肠：当肌瘤直径大于5厘米，压迫直肠，引起便秘、排便困难等症状时，也需要手术干预。有些患者因为肌瘤压迫直肠，好几天都无法正常排便，身体不适，这种情况下也应该考虑手术治疗。
导致月经异常的情况
月经量过多致贫血：如果子宫肌瘤直径大于5厘米，使得月经量明显增多，进而导致贫血，出现头晕、乏力等症状，经过药物治疗效果不佳时，就需要手术。例如有的女性因为肌瘤导致月经量过多，血红蛋白降低到较低水平，通过吃药补血效果不好，这时候就需要通过手术切除肌瘤来改善情况。月经周期紊乱严重：当子宫肌瘤直径超过5厘米，造成月经周期紊乱非常严重，经期延长等，对身体影响较大，也需要手术。比如月经周期从原本的规律变得毫无规律，经期长达十几天，这种情况通过药物难以调整，手术是较好的选择。
肌瘤快速增大的情况
短时间内迅速增大：如果在短时间内，比如几个月内，子宫肌瘤直径增长超过5厘米，这种情况要警惕肌瘤有恶变的可能，需要及时手术。因为肌瘤快速增大可能意味着不良变化，通过手术切除并进行病理检查，能明确肌瘤性质，保障健康。