子宫肌瘤多大应该手术，需要综合多方面因素来决定，一般来说，子宫肌瘤大于5厘米，或者出现了明显的症状，如月经量过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，就需要考虑手术治疗。以下是一些需要手术的情况：
1.肌瘤大小：子宫肌瘤大于5厘米，或者短期内生长迅速，需要警惕恶变的可能，应及时手术切除。
2.症状严重：如果子宫肌瘤导致月经量过多，引起贫血；或者出现腹痛、性交痛等不适症状，影响生活质量，也需要手术治疗。
3.肌瘤位置：黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等特殊位置的肌瘤，可能会影响子宫的正常功能，导致月经失调、不孕等问题，需要手术切除。
4.保守治疗无效：对于子宫肌瘤患者，如果经过药物治疗、介入治疗等保守治疗方法，症状没有明显改善，或者肌瘤继续增大，也应考虑手术治疗。
5.备孕需求：如果患者有备孕需求，肌瘤可能会影响受孕或导致流产，需要在备孕前手术切除。
6.恶变风险：子宫肌瘤有一定的恶变几率，如果肌瘤出现恶变倾向，如肿瘤体积迅速增大、边界不清、形态不规则等，应及时手术治疗，并进行病理检查。
需要注意的是，子宫肌瘤的手术治疗方式包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，具体手术方式应根据患者的年龄、生育需求、肌瘤大小、位置等因素综合考虑。在决定手术治疗前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，根据个人情况做出明智的选择。此外，手术后患者需要注意休息，按照医生的建议进行护理和复查，以促进身体的恢复。