小肚子下面疼可能由多种原因引起。比如女性生理期时，约有60% - 90%的女性会有下腹疼痛等不适，一般在月经来潮后疼痛会逐渐缓解。
妇科相关原因
痛经： 分为原发性和继发性。原发性痛经多从月经初潮就开始出现，主要是前列腺素合成与释放异常导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛。继发性痛经则是由盆腔器质性疾病引起，像子宫内膜异位症，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，每次月经时这些异位的内膜也会出血，刺激周围组织引发疼痛。盆腔炎： 女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。急性盆腔炎时会有下腹部疼痛，还可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状，病情严重时体温可超过38℃。慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎未彻底治疗迁延而来，下腹部会反复出现隐痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。
泌尿系统原因
膀胱炎： 多由细菌感染引起，尤其是大肠杆菌。主要症状是下腹部疼痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛，严重时排尿时尿道有烧灼感，有的人每小时要排尿数次，每次尿量不多。输尿管结石： 肾结石或输尿管结石下移到输尿管中，会引起下腹部剧烈疼痛，这种疼痛通常比较尖锐，呈阵发性，还可能伴有血尿，部分人会出现恶心、呕吐等症状，疼痛发作时患者往往坐立不安。
肠道原因
肠痉挛： 可能因腹部受凉、进食过多生冷食物等引起。肠道平滑肌强烈收缩导致小肚子下面疼痛，疼痛一般为阵发性，可自行缓解，也可能通过热敷腹部等方式得到一定缓解。肠炎： 细菌、病毒等感染肠道后引发炎症。急性肠炎时除了小肚子下面疼痛，还可能有腹泻，每天排便数次甚至十余次，大便多为稀水样或黏液便；慢性肠炎则会反复出现下腹隐痛，伴有腹泻、便秘交替等情况，病程较长，可能持续数月甚至数年。