子宫肌瘤多大需要治疗不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，或者虽肌瘤直径小于5厘米，但出现月经过多、经期延长，导致贫血等症状时，通常需要治疗。
按肌瘤大小及症状判断
肌瘤直径5~10厘米： 如果肌瘤直径在5~10厘米之间，且引起了明显的月经改变，如月经量过多、经期延长，导致患者出现乏力、面色苍白等贫血表现，就需要考虑治疗。因为这么大的肌瘤持续刺激可能会让失血情况加重，影响身体健康。肌瘤直径大于10厘米： 肌瘤直径大于10厘米时，不管有无症状，一般都建议治疗。这么大的肌瘤体积较大，发生变性、扭转等并发症的风险相对更高，对子宫的影响也更明显，所以多需要积极处理。
按特殊人群情况判断
育龄期女性有生育需求： 对于有生育计划的育龄期女性，如果肌瘤直径达到4厘米左右，且影响宫腔形态，可能就需要治疗。因为较大的肌瘤可能会阻碍受精卵着床，或者在孕期随着子宫增大而快速生长，影响妊娠过程，增加流产、早产等风险。绝经后女性肌瘤： 绝经后女性的肌瘤一般会萎缩，但如果肌瘤不但没有缩小，反而有增大迹象，即使肌瘤直径不到5厘米，也需要进一步检查，判断是否有恶变可能，必要时考虑治疗。因为绝经后肌瘤本应萎缩，若反而增大，要警惕发生不良病变。
按肌瘤生长部位判断
黏膜下肌瘤： 即使肌瘤直径较小，比如直径在3厘米左右，但如果是黏膜下肌瘤，由于它生长在宫腔内，会影响月经，导致经量增多、经期延长，这种情况也建议尽早治疗。因为它对月经的干扰比较直接，容易引起贫血等问题。肌壁间靠近宫腔的肌瘤： 肌壁间肌瘤如果靠近宫腔，就算直径不到5厘米，但引起了明显的月经过多症状，也需要治疗。因为它会改变子宫的收缩和内膜面积，导致经量异常增多。