子宫肌瘤多大需要治疗不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，或者虽肌瘤直径小于5厘米，但出现月经过多、压迫症状（如尿频、便秘等）、影响生育等情况时通常需要治疗。
按肌瘤大小与症状判断
直径5厘米以上且有症状： 当子宫肌瘤直径超过5厘米，同时伴有经量过多导致贫血、经期延长、腹痛等明显症状时，通常建议治疗。因为较大的肌瘤可能会持续压迫周围组织，引发更严重的身体不适。直径虽小于5厘米但有压迫等问题： 有些女性子宫肌瘤直径不到5厘米，但出现了压迫症状，比如压迫膀胱出现尿频，压迫直肠导致便秘等，这时候也需要考虑治疗来缓解症状。
按生育需求判断
计划怀孕且肌瘤影响： 如果女性有生育计划，肌瘤直径大于4厘米时，可能会影响受孕或导致妊娠中晚期流产、早产等情况，这种情况下通常建议先治疗肌瘤再备孕。因为较大的肌瘤可能会干扰受精卵着床或者在孕期随着子宫增大而发生变化，影响妊娠过程。无生育需求但肌瘤有变化： 对于没有生育需求的女性，如果肌瘤在短期内迅速增大，即使直径还没到5厘米，也需要密切关注并考虑治疗，因为肌瘤快速增大可能有恶变等风险。
按年龄阶段判断
接近绝经年龄且肌瘤较小： 接近绝经年龄（如45岁以上）的女性，若肌瘤较小且没有明显症状，可以定期观察，因为绝经后肌瘤有可能会自行萎缩。但如果肌瘤有增大趋势或者出现症状，也需要根据具体情况处理；而对于较年轻的女性，即使肌瘤不大，若有明显症状影响生活质量，也多建议积极治疗。