智齿蛀了是否要拔，不能一概而论。一般来说，如果智齿位置不正、经常引发炎症或者没有对咬牙等情况，通常建议拔除；但如果智齿位置正、有正常咬合且没有龋坏等问题，可考虑保留。
一、智齿蛀了需拔除的情况
智齿位置不正： 如果智齿生长方向歪斜，比如横向生长、倾斜生长等，很容易导致食物残渣堆积，难以清洁，进而反复引发智齿冠周炎等问题，这种情况下一般建议拔除。比如大约有30%左右的智齿存在位置不正的情况，这类智齿蛀了通常需要拔除。经常引发炎症： 智齿蛀了后如果经常出现牙龈肿痛、面部肿胀甚至发热等炎症表现，说明智齿周围的牙龈组织反复受到细菌感染，此时多需要拔除。因为炎症反复发生会严重影响生活质量，而且可能会扩散感染，危害身体健康。
二、智齿蛀了可保留的情况
位置正常且有对咬牙： 如果智齿萌出位置正常，与对侧牙齿能够形成正常的咬合关系，并且蛀了的程度比较轻，通过补牙等治疗可以恢复其功能，那么可以考虑保留。例如，有10%左右的智齿位置比较理想，蛀了后经过合理治疗能继续行使咀嚼等功能。无明显症状且无不良影响： 有些智齿蛀了，但没有任何疼痛等不适症状，而且对口腔的整体功能和健康没有产生明显不良影响，这种情况下也可以考虑保留，但需要密切观察。比如一些老年人的智齿蛀了，但因为咀嚼功能下降等原因，保留下来可能也不会造成太大问题，但要定期检查。
三、智齿蛀了的处理流程
首先进行口腔检查： 医生会通过口腔X光片等检查，详细了解智齿的生长位置、蛀坏的程度等情况。比如通过X光片可以清晰看到智齿与邻牙、牙槽骨等的关系，这是判断是否拔除的重要依据。然后根据情况制定方案： 如果符合拔除指征，医生会安排合适的时间进行拔除手术；如果可以保留，医生会进行补牙等相应的治疗操作，比如使用合适的补牙材料填充蛀坏的部位，恢复智齿的外形和功能。在整个过程中，患者要遵循医生的建议，配合治疗。