心绞痛主要是由于心肌缺血缺氧引起的，通常是冠状动脉供血不足导致。一般来说，冠状动脉粥样硬化是引发心绞痛最常见的原因，约有90%的心绞痛是由此导致。
一、冠状动脉粥样硬化导致
冠状动脉粥样硬化： 当冠状动脉发生粥样硬化时，血管内膜会逐渐形成斑块，使得血管腔变窄，血液流动受阻，心肌的供血量减少。随着病情进展，斑块可能会破裂，引发血小板聚集形成血栓，进一步加重血管狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血，从而引发心绞痛。危险因素影响： 高血压、高血脂、高血糖等因素会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮；高血脂时，血液中的脂质易沉积在血管壁上形成斑块；高血糖会影响血管内皮细胞功能，增加动脉硬化的风险。
二、其他心脏疾病引发
主动脉瓣病变： 主动脉瓣狭窄或关闭不全等病变会影响心脏的正常供血和血流动力学。主动脉瓣狭窄时，心脏需要更用力地收缩才能将血液泵入主动脉，增加了心肌的耗氧量；而主动脉瓣关闭不全时，会出现血液反流，导致心脏前负荷或后负荷改变，进而引发心肌缺血，诱发心绞痛。心肌病： 如扩张型心肌病，心肌会逐渐增厚、变形，影响心肌的收缩和舒张功能，导致心脏泵血功能下降，心肌供血相对不足，引发心绞痛。另外，肥厚型心肌病患者的心肌肥厚会使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，也容易出现心绞痛症状。
三、其他非心脏因素相关
严重贫血： 当发生严重贫血时，血液携带氧气的能力大幅下降。为了满足身体各器官的氧需求，心脏需要加快跳动来增加供血量，但此时心肌的耗氧量会显著增加，而血液携氧能力却不足，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。一般血红蛋白浓度明显降低时更易出现这种情况。过度劳累与精神紧张： 过度劳累会使身体代谢加快，心肌耗氧量增加，而如果冠状动脉供血不能相应增加以满足需求，就会引发心绞痛。精神紧张时，人体会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素会使心率加快、血压升高，进一步增加心肌的耗氧量，也可能诱发心绞痛。比如长时间高强度工作、精神压力过大的人群就容易出现这种情况。