脂肪肝多数人初期可能不痛，但约10% - 20%的脂肪性肝炎患者会有右上腹隐痛等不适。
无症状的轻度脂肪肝
多数无明显疼痛： 轻度脂肪肝时，肝脏的炎症反应较轻，肝脏的包膜神经受到的刺激不明显，所以很多人没有疼痛感觉。通常是在体检做B超等检查时发现。日常注意： 这种情况需要保持健康生活方式，比如坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，同时控制饮食，减少高热量、高脂肪食物摄入，每日热量摄入比消耗略低一些。
有疼痛的脂肪性肝炎阶段
疼痛特点：
右上腹隐痛或胀痛： 当发展为脂肪性肝炎时，肝脏细胞炎症水肿，会引起肝脏包膜受牵拉，从而出现右上腹隐痛或胀痛，疼痛程度一般不是很剧烈，但持续存在或间断发作。伴随症状： 可能还伴有乏力、食欲减退等表现。此时需要及时干预，比如调整饮食结构更严格，减少脂肪、糖分摄入，增加蔬菜、优质蛋白如鱼肉、豆制品的摄入。
进展为肝硬化后的疼痛：
疼痛性质改变： 如果脂肪性肝炎进一步发展为肝硬化，肝脏质地变硬，肝包膜受到的刺激更明显，疼痛可能会加重，表现为持续的胀痛、刺痛等。其他表现： 还可能出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）、腹水（腹部膨隆）等严重表现。这时候需要积极就医，进行规范治疗，比如针对肝硬化的病因进行处理，如果是酒精性肝硬化就要严格戒酒等。
引发疼痛的其他情况
合并胆囊问题：
胆囊炎相关疼痛： 部分脂肪肝患者可能合并胆囊结石、胆囊炎，这时候疼痛可能会放射到右肩背部，疼痛较为剧烈，呈绞痛样。需要注意如果出现这种剧烈疼痛，要及时就医，可能需要做胆囊相关检查，如B超等，来明确是否有胆囊病变。
合并肝外胆管问题：
胆管炎相关疼痛： 少数脂肪肝患者可能合并肝外胆管结石等问题，引发胆管炎，也会出现右上腹疼痛，同时可能伴有发热、寒战等症状，这种情况也需要及时诊治，通过检查如血常规、胆管造影等明确病情并进行相应治疗。