四个月宝宝咳嗽有痰且喘得厉害，可能源于上呼吸道感染，也可能是支气管炎引发。要明确病因后对症治疗，具体如下：
一、上呼吸道感染：这是外鼻孔至环状软骨下缘，涵盖鼻腔、咽或喉部的急性炎症统称。其成因多为病毒感染、细菌感染、着凉等。常表现出喷嚏、鼻塞、流涕、发热、咳嗽、咳痰、咽干、咽痒、咽痛等症状。治疗需依据患者自身情况，在医生指导下可使用如下药物：
1.若为细菌感染，可用头孢克洛、罗红霉素等药物；
2.若是病毒感染，可用奥司他韦等药物；
3.针对咳嗽咳痰，可用右美沙芬等药物；
4.若有发热，可用布洛芬等药物。
二、支气管炎：指发生在支气管的炎症，依据病程可分为急性气管-支气管炎或慢性支气管炎。多与病毒感染、空气、粉尘、刺激性气体、过敏原、吸烟等因素相关。支气管炎常见症状有咳嗽、咳痰、胸闷、发热、喘息等。治疗也需结合患者自身情况，在医生指导下应用如下药物：
1.针对咳嗽，可用右美沙芬等药物；
2.针对喘息，可用氨茶碱等药物；
3.咳嗽剧烈时，可用喷托维林等药物。
平时要注意：饮食应清淡，多喝水，忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、大蒜、可乐、咖啡等，多吃新鲜蔬菜水果和有营养食物，如牛奶、苹果、香蕉、生菜等；作息要规律，避免熬夜；调节情绪，保持愉悦心情，避免压力过大、情绪过度紧张等不良情绪产生；适当运动，加强锻炼，增强身体抵抗力；保持居住环境清洁卫生，勤通风，保持空气清新。
总之，对于四个月宝宝出现的咳嗽有痰喘的情况，要仔细辨别病因，进行针对性治疗和护理，以促进宝宝的康复。