败血症与脓毒血症有明显区别。败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染,一般来说,败血症患者血培养阳性率较高,约30%~50%。而脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,脓毒血症患者不仅有感染的证据,还伴有器官灌注不足的表现,如乳酸升高、少尿等。
定义方面的区别
败血症: 是病原体侵入血液并生长繁殖,产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染性疾病。主要是病原体在血液中大量繁殖导致全身炎症反应。例如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌进入血液后大量繁殖引发败血症。脓毒血症: 是感染引起的全身炎症反应综合征,感染灶的病原体及其毒素、代谢产物等侵入血流,激活宿主的免疫、炎症及凝血系统,从而导致全身炎症反应。它强调感染引发全身炎症反应,不仅仅局限于血液中病原体的繁殖,还涉及全身多个系统的炎症反应。
临床表现的区别
败血症: 临床表现为寒战、高热,体温可高达39℃~40℃,呈弛张热或稽留热型。还可能出现皮肤瘀点、关节疼痛、肝脾肿大等表现。病情严重时可出现神志改变、感染性休克等。比如部分患者会出现皮肤出现散在的瘀点,这是因为细菌产生的毒素影响血管通透性导致。脓毒血症: 除了有发热、寒战等感染表现外,还会有器官功能障碍的表现。例如出现呼吸急促、心率加快、尿量减少等。严重脓毒血症可发展为脓毒性休克,出现血压下降、四肢湿冷等循环衰竭的表现。像有的患者会出现尿量明显减少,24小时尿量可能低于400毫升,这是因为器官灌注不足影响了肾脏功能。
诊断依据的区别
败血症: 主要依靠血培养找到致病菌来确诊。同时结合临床表现,如高热、寒战、皮肤瘀点等。血培养是诊断败血症的金标准,若血培养中检测到致病菌,基本可确诊败血症。脓毒血症: 诊断相对复杂,需要符合全身炎症反应综合征的标准,同时有明确的感染灶。全身炎症反应综合征的诊断标准包括体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟;呼吸频率>20次/分钟或动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)<32mmHg;外周血白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,或未成熟中性粒细胞>10%。然后结合有感染的证据,如找到感染灶等,来诊断脓毒血症。
