一、一般处理
1.保持呼吸道通畅:将患儿平卧,头偏向一侧,及时清除口腔分泌物,防止窒息。小儿惊厥时,气道分泌物可能增多,头偏向一侧可避免分泌物堵塞气道,这对于维持正常呼吸至关重要,尤其对于婴幼儿,其气道相对狭窄,保持气道通畅是首要的处理措施。
2.吸氧:给予吸氧,以改善缺氧状况,维持机体正常的氧代谢。小儿惊厥会导致机体缺氧,吸氧可纠正缺氧状态,保障各器官的正常功能,特别是对脑等重要器官的氧供尤为重要。
二、控制惊厥发作
1.应用止惊药物
-地西泮:为首选药物,静脉注射起效快,但新生儿慎用。地西泮能迅速抑制惊厥发作,通过作用于中枢神经系统的苯二氮䓬受体,增强γ-氨基丁酸(GABA)的抑制效应来发挥止惊作用。对于婴幼儿惊厥,静脉注射地西泮是常用的紧急处理手段,但要注意注射速度不宜过快,以免引起呼吸抑制等不良反应。
-咪达唑仑:可肌内注射或鼻饲,适用于不能及时静脉给药的情况。咪达唑仑也具有较好的止惊效果,通过与苯二氮䓬受体结合发挥作用,对于小儿惊厥的控制有一定疗效,尤其在紧急情况下无法立即进行静脉给药时,可选择肌内注射或鼻饲咪达唑仑来控制惊厥发作。
三、病因治疗
1.针对发热因素:如果惊厥是由发热引起的,需积极退热。对于小儿发热,可采用物理降温(如温水擦浴)和药物降温(如对乙酰氨基酚、布洛芬等)。小儿体温调节中枢尚未发育完善,发热时容易引发惊厥,所以及时控制体温是预防惊厥再次发作的重要措施。物理降温适用于大多数小儿,温水擦浴可通过蒸发散热来降低体温;药物降温则在物理降温效果不佳时使用,要根据小儿的年龄、体重等合理选择药物及剂量。
2.低血糖的处理:若考虑惊厥是低血糖导致,需及时补充葡萄糖。小儿由于新陈代谢旺盛,且肝糖原储备不足,容易发生低血糖,尤其是新生儿和小婴儿。对于怀疑低血糖的患儿,应立即静脉注射葡萄糖溶液来纠正低血糖状态,以终止惊厥发作并避免对脑等重要器官造成不可逆损伤。
3.低血钙的处理:当考虑低血钙引起惊厥时,给予钙剂治疗。小儿生长发育迅速,对钙的需求量大,若存在维生素D缺乏等情况易导致低血钙。可静脉注射葡萄糖酸钙等钙剂来补充血钙,缓解惊厥症状,同时要注意补充维生素D以促进钙的吸收和利用。
四、特殊人群注意事项
1.新生儿:新生儿发生惊厥时,处理需更加谨慎。在选择止惊药物时要充分考虑其对新生儿呼吸、循环等系统的影响,如地西泮虽为首选药物,但新生儿使用需严格掌握剂量和速度。同时,要积极寻找新生儿惊厥的病因,可能与产伤、窒息、颅内出血、感染等多种因素有关,需全面检查明确病因并进行针对性治疗。
2.婴幼儿:婴幼儿惊厥时,护理要特别注意安全,防止意外伤害。在控制惊厥发作的同时,要密切观察患儿的生命体征、意识状态等变化。由于婴幼儿不会表达,护理人员需更加细致地观察病情,及时发现异常并报告医生进行处理。