空腹血糖7.4mmol/L是否严重以及是否需要吃药要视具体情况而定。一是可做口服葡萄糖耐量试验，若试验提示餐后2小时无异常且无其他症状，不算严重，可先遵医嘱尝试饮食调节控制血糖，若调节无效则较严重需吃药；若有异常或饮食调节无法控制则一般也严重，需吃药。二是若平时无高血糖情况且近期无多尿、口渴、易饥饿、消瘦等症状，空腹血糖7.4mmol/L但餐后血糖正常，可能不严重，可先通过控制饮食、运动等调理，效果不佳再药物治疗。三是若空腹及餐后2小时血糖都超正常值或有相关症状，就比较严重，需口服降糖药如盐酸二甲双胍片、格列本脲片等治疗，同时控制饮食，不吃高糖食物并配合适量运动。四是对于已确诊糖尿病患者，空腹血糖7.4mmol/L为控制不达标，较严重，需遵医嘱调整治疗方案。老年糖尿病患者血糖控制标准可适当放宽，空腹血糖7.4mmol/L可视为正常，不算严重，但通常也需吃药。
总结来说，空腹血糖7.4mmol/L后的处理方式要根据多种情况综合判断，包括是否有相关症状、餐后血糖情况、是否已确诊糖尿病以及患者年龄等，要采取合适的应对措施来控制血糖水平。