甲状腺4b实际所指的通常是甲状腺结节4B。关于甲状腺结节4B有几成是癌这种说法不准确，确切而言应该是有几成的可能性发生恶变。
一、甲状腺结节4B恶变的可能性：
甲状腺结节4B一般有10%至50%的几率恶变为癌，也就是有1成到5成的概率会恶变为癌。因其恶变程度较高，所以建议进行超声引导下的穿刺活检，获取少量甲状腺结节病理组织，以明确其是恶性还是良性。如果病理结果怀疑是恶性，就需要开展甲状腺癌根治术。要是病理证实是良性，则需密切随诊，3个月后重新做甲状腺超声以重新评估结节的分级。也可以直接手术切除一侧甲状腺，并将其送术中快速病理冰冻诊断。若快速病理确定是甲状腺癌，那么需要进行甲状腺癌根治，即要将对侧甲状腺同时切除，且要切除肿瘤一侧的第六组淋巴结。而如果术中快速病理证实是良性结节，仅切除单侧甲状腺即可，对侧无需切除。
二、甲状腺结节患者确诊为癌后的治疗方式：
1.甲状腺髓样癌：
这是一种中度恶性肿瘤，通常发生在甲状腺C细胞。患者需手术切除双侧甲状腺，并对患癌部位进行清扫，如果术前发现颈侧区淋巴结有转移，就必须对颈侧区淋巴结进行清扫，术后可给予左甲状腺素钠片进行治疗。
2.甲状腺乳头癌：
可出现淋巴结肿大、压迫气管和食管等表现，严重时可出现肺部转移。患者可以通过甲状腺素进行治疗，以抑制身体形成促甲状腺激素，也可以根据甲状腺肿瘤情况切除一侧或两侧甲状腺。若肿瘤出现骨骼或肺部转移，则需切除甲状腺后给予碘-131治疗。
3.甲状腺未分化癌：
常见于老年人，恶性程度高，易侵犯周围血管、颈部神经等部位。患者可给予放疗和化疗。
总之，对于甲状腺结节4B要重视其恶变的可能性，确诊为癌后需根据具体类型选择合适的治疗方法。