咳嗽小腹下面疼可能有以下原因：
一、腹部肌肉牵拉损伤：若咳嗽较为严重且频繁，可能导致小腹肌肉出现疲劳与牵拉损伤，进而引发局部疼痛。这是因为在剧烈咳嗽时，腹部肌肉会因参与咳嗽动作而剧烈收缩，以增加胸压，长期如此易造成疼痛。
二、支气管炎：患支气管炎后会有咳嗽、咳痰等表现，在剧烈咳嗽过程中，小腹肌肉通常会参与其中，在长时间和高强度的收缩下可能导致疼痛。
三、肺炎：染上肺炎且咳嗽时间长、用力大时，也可能致使肌肉拉伤而出现疼痛。
此外，咳嗽小腹下面疼还可能与阑尾炎和盆腔炎等有关。总之，当出现这种情况时，需要针对具体病因进行对症治疗。