49岁停经一年又来月经，其常见原因包括内分泌紊乱、子宫内膜病变、宫颈病变等，相应的治疗方案有药物治疗与手术治疗。
一、内分泌紊乱：
49岁正处于围绝经期，此时雌激素显著下降。停经一年后又来月经，这和激素水平的变化紧密相关。明确情况后，可依据医嘱服用黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等以起到调经止血的作用。
二、子宫内膜病变：
1.子宫内膜息肉：这是导致绝经后月经再来的常见原因之一。通过检查子宫附件B超、诊断性刮宫、宫腔镜等可明确诊断。确诊后可在宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术。
2.子宫内膜癌：若为子宫内膜癌，则可行全子宫及双附件切除术，术后还需结合放疗或化疗等辅助治疗手段。
三、宫颈病变：
1.慢性子宫颈炎：可能引发绝经后阴道不规则出血。根据病情状况，可遵医嘱阴道放置保妇康栓或者进行利普刀手术治疗。
2.宫颈癌：早期宫颈癌可进行宫颈锥切术或全子宫切除术。
总之，49岁停经一年又来月经的原因多样，需要通过详细检查明确具体原因，进而采取针对性的治疗措施。