原发性醛固酮增多症时,患者体内醛固酮分泌异常增多,通常会导致血压升高,约有60%~90%的原发性醛固酮增多症患者会出现高血压症状,且一般降压药物效果不佳。
临床表现特点
血压方面:血压升高较为常见,多为慢性过程,血压水平一般较高,部分患者血压可达到重度高血压范围。而且用常规降压药物治疗效果往往不理想。低血钾表现:约有1/3~1/2的患者会出现低血钾,患者可能会感觉乏力、肌肉软弱无力,严重时还可能出现周期性瘫痪,影响肢体活动。
诊断相关情况
血液检查:会发现血醛固酮水平升高,血浆肾素活性降低,且醛固酮与肾素活性比值会明显升高,这一比值(ARR)>30时高度提示原发性醛固酮增多症。尿液检查:24小时尿钾排出量会增加,一般会高于25mmol/24h,因为钾从尿液中大量丢失。
治疗相关要点
药物治疗:可以使用醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯,它能竞争性结合醛固酮受体,起到排钠保钾、降低血压的作用,但螺内酯可能会引起男性乳房发育等不良反应。另外,也有非醛固酮受体拮抗剂类药物,比如依普利酮,相对来说不良反应可能相对少一些。手术治疗:对于肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症,手术切除腺瘤是比较有效的治疗方法,多数患者术后血压可恢复正常,血钾也能逐渐纠正。一般来说,手术时机越早,预后相对越好。如果能及时手术,大部分患者的病情能得到较好控制。
