原发性醛固酮增多症是一种由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统受抑制的疾病。它约占高血压患者的5%~10%。
病因是什么
肾上腺皮质病变： 大多数是由肾上腺皮质腺瘤引起，约占原发性醛固酮增多症的60%~80%；其次是肾上腺皮质增生，约占10%~40%；肾上腺皮质癌导致的原发性醛固酮增多症较为罕见。遗传因素： 部分原发性醛固酮增多症与遗传有关，比如糖皮质激素可调节性醛固酮增多症，是一种常染色体显性遗传病。
有哪些临床表现
高血压： 是最常见的症状，一般为中等程度升高，舒张压升高较明显。多数患者对常用降压药物反应不佳，约1/3的患者表现为顽固性高血压，即使用三种以上降压药物联合治疗血压仍难以控制。低血钾相关表现： 血钾降低程度不一，轻者可能没有明显症状，重者会出现肌肉无力、周期性瘫痪、肢端麻木、手足抽搐等。长期低血钾还可能影响肾脏功能，导致夜尿增多、尿量增加等。
如何诊断
血液检查： 会发现血钾降低，一般低于3.5mmol/L，严重时可低于2mmol/L；血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素Ⅱ水平降低，且肾素-血管紧张素Ⅱ水平降低与醛固酮水平升高不成比例。尿液检查： 24小时尿钾排出量增多，一般大于25mmol/24h；尿醛固酮排出量增加，超过12μg/24h。影像学检查： 超声检查可初步筛查肾上腺病变；CT或MRI检查有助于发现肾上腺腺瘤或增生等病变，肾上腺CT平扫加增强检查对肾上腺腺瘤的诊断准确率较高，能发现直径小于1cm的腺瘤。
如何治疗
手术治疗： 对于肾上腺皮质腺瘤患者，手术切除是首选治疗方法，大多数患者术后血压可恢复正常，血钾也能逐渐纠正。而肾上腺皮质增生患者一般采用药物治疗为主，但对于单侧肾上腺增生明显的患者，也可考虑手术治疗。药物治疗： 对于不能手术的肾上腺皮质腺瘤患者、肾上腺皮质增生患者以及手术后血压仍未完全正常的患者，需要使用药物治疗。常用药物有螺内酯，它是醛固酮受体拮抗剂，能竞争性抑制醛固酮与受体结合，从而发挥排钠保钾、降低血压的作用；依普利酮也是一种选择性醛固酮受体拮抗剂，副作用相对螺内酯较少。