断奶20天了有硬块还疼，可能的原因包括乳汁积存、乳腺炎、乳腺增生等，应尽快前往医院检查诊断以明确病因，并对症治疗。
一、乳汁积存：
1.断奶过程中，乳汁分泌逐渐减少，常有少量乳汁积聚在乳腺导管中形成积乳硬块，导致乳房疼痛、发热。
处理方法：可先用吸奶器吸出积存的乳汁，或者进行乳房按摩以及局部热敷来缓解。
特殊情况：如果经过上述处理后硬块没有变小或反而逐渐增大，就需要及时就医，在医生指导下使用芒硝或维生素B6等药物进行治疗。
二、乳腺炎：
1.主要是残余乳汁淤积后又继发细菌感染导致。
初期表现：乳房皮温增高、疼痛，且乳房某一部位出现边界不清的硬结等。炎症感染后，乳房局部皮肤会出现红、肿、热、痛以及硬结，触碰时痛感明显增强。
应对措施：应及时就医，在医生指导下使用苯唑西林钠、阿莫西林等药物进行抗炎治疗。
三、乳腺增生：
1.主要是由于患者精神压力大、睡眠不足或熬夜等因素致使内分泌紊乱，体内激素发生变化从而引起局部硬块。
症状表现：通常表现为周期性疼痛。
处理方式：症状较轻时通常无需特殊治疗，日常注意作息规律并舒缓压力即可。而症状较重的患者则需及时就医，遵医嘱口服三苯氧胺等药物进行治疗。
总之，当断奶20天后出现有硬块且疼痛的情况时，一定要重视并及时采取相应措施或就医治疗。