大便的时候疼可能由多种原因引起，比如肛裂，一般来说，肛裂导致大便疼时，患者会感觉到肛门有撕裂样或刀割样的疼痛，尤其是在排便时和排便后。
可能的常见原因
肛裂： 通常是因为大便干结，排便时撑裂了肛管皮肤，就会在大便时感到疼痛，还可能伴有便血。一般肛裂的裂口多在肛管后正中部位。痔疮： 尤其是外痔，在大便时受到挤压，会引起疼痛，内痔如果脱出嵌顿，也会导致剧烈疼痛。比如血栓性外痔，患者能感觉到肛门处有暗紫色的肿物，疼痛较为明显。肛周脓肿： 肛门周围组织感染形成脓肿，大便时会刺激脓肿部位，引起疼痛，还可能伴有局部红肿、发热等表现。
如何初步判断
肛裂导致的疼痛： 疼痛有明显的周期性，排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。痔疮引起的疼痛： 外痔疼痛比较直观，能看到肛门有突出的肿物，按压有痛感；内痔脱出嵌顿的话，除了疼痛还能看到脱出的肉球。肛周脓肿导致的疼痛： 肛门周围有红肿的包块，疼痛比较剧烈，呈持续性跳动性疼痛，行走不便，坐卧不安。
日常缓解与注意事项
肛裂和痔疮： 要保持大便通畅，每天饮水量最好达到1500~2000毫升，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。避免久坐久站，可进行温水坐浴，每次10~15分钟，每天1~2次，能缓解疼痛和促进局部血液循环。肛周脓肿： 一旦怀疑是肛周脓肿，要及时就医，因为肛周脓肿自行破溃后容易形成肛瘘，一般需要手术治疗来引流脓液。同时要注意肛门周围的清洁，便后用温水清洗肛门。