痔疮不一定需要做手术，约75%~80%的痔疮通过保守治疗能缓解症状。
保守治疗适用情况
轻度痔疮： 对于Ⅰ度和Ⅱ度的痔疮，也就是排便时偶有出血，出血呈点滴状或喷射状，但无肿物脱出的情况，保守治疗往往是首选。比如可以通过调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，像全麦面包、新鲜的蔬菜水果等，一般建议每天摄入膳食纤维25~35克，保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激。还可以进行温水坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟，能促进肛周血液循环，缓解痔疮症状。症状较轻的痔疮发作期： 当痔疮出现疼痛、肿胀等症状，但程度较轻时，也可以先尝试保守治疗。例如使用外用药物，像复方角菜酸酯乳膏，它能起到消肿、止痛、止血的作用，直接涂抹在肛门局部，缓解不适。
手术治疗的适用情形
Ⅲ度和Ⅳ度痔疮： Ⅲ度痔疮是排便时肿物脱出，需用手推回；Ⅳ度痔疮是肿物长期脱出不能回纳。这类情况通常保守治疗效果不佳，需要考虑手术。比如吻合器痔上黏膜环切术（PPH），适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔和以内痔为主的混合痔等。保守治疗无效的严重痔疮： 如果经过规范的保守治疗，如3个月以上的饮食调整、坐浴、药物治疗等，症状仍没有改善甚至加重，影响到日常生活和工作，就需要考虑手术。比如经常大量出血，导致贫血等并发症时，手术可能就是必要的选择。
特殊人群的痔疮处理
孕妇痔疮： 孕妇由于身体特殊，一般先以保守治疗为主。因为很多治疗痔疮的药物可能对胎儿有影响，所以更倾向于通过调整饮食，多吃清淡易消化且富含纤维的食物，保持大便通畅，避免久站久坐，适当进行一些温和的活动，如散步等。如果症状严重到必须手术，也要选择对胎儿影响较小的时机和方式。老年人痔疮： 老年人身体机能下降，手术风险相对较高，所以也多先尝试保守治疗。在饮食上要注意营养均衡，同时保证大便通畅，可适当多吃一些容易消化的食物，如燕麦粥、南瓜等。如果保守治疗效果差，也要综合评估老人的身体状况后再决定是否手术。