便血鲜红色且大便时有血，可能是以下原因引起：1.肛肠疾病：如痔疮、肛裂、肛瘘等，通常表现为便后滴血或喷射状出血
痔疮：是一种常见的肛肠疾病，内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。此外，还可能伴有肛门瘙痒、疼痛、脱垂等症状
肛裂：主要表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛裂引起的便血，颜色鲜红，量较少
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，可有局部瘙痒、疼痛、溢液、出血等症状
2.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致大便带血，常伴有腹痛、腹泻等症状
溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程
克罗恩病：是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，好发于末端回肠和右半结肠。临床表现为腹痛、腹泻、瘘管形成和肠梗阻，伴有发热、营养障碍等全身表现
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也会出现便血，血色暗红，常伴有大便习惯改变、消瘦等症状
结肠癌：好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。早期常无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部肿块、肠梗阻等，伴或不伴有贫血、发热和消瘦等全身症状
直肠癌：是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌最常见的部分（占60%左右）。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高
4.其他：如肠息肉、缺血性肠病、肛管或直肠损伤等，也可能导致便血
肠息肉：是指肠黏膜表面突出的赘生物，包括肿瘤性和非肿瘤性，多无症状，部分患者可表现为便血、黏液便、腹痛、腹泻等
缺血性肠病：是由于肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，导致肠壁缺血、坏死，从而引起便血、腹痛等症状
肛管或直肠损伤：肛管或直肠受到外伤或手术等因素的损伤，也可能导致便血。此外，一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能出现便血。如果出现便血鲜红色且大便时有血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、潜血试验、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。