便血鲜红色且大便时有血，可能与多种肛肠疾病有关，以下是对这些疾病的分析：
1.痔疮：内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。此外，还可能伴有肛门瘙痒、疼痛、痔核脱出等症状。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，便血颜色鲜红，量较少。肛裂引起的疼痛多呈周期性，即排便时疼痛，便后数分钟缓解，随后再次出现剧烈疼痛。
3.直肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起，表现为无痛性便血，血色鲜红，出血量一般不多。低位息肉可出现息肉脱出肛门。
4.溃疡性结肠炎：多表现为黏液脓血便，伴有腹痛、腹胀等症状。病情轻重不一，多反复发作。
5.肠道肿瘤：中老年人便血，尤其是暗红色血便，伴有大便习惯改变、消瘦等症状时，应高度警惕肠道肿瘤的可能。
需要注意的是，某些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能导致便血。此外，食用某些食物或药物，如辛辣食物、阿司匹林等，也可能引起便血。
如果出现便血鲜红色且大便时有血的情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。