孩子近视200度是否要配镜需依据屈光状态来判断。具体如下：
一、若检测为假性近视，可选择药物治疗，治疗后通常无需配镜。因为孩子活泼好动且处于生长发育关键期，学业负担重、长时间近距离学习和用眼过度可能导致屈光不正进而引发近视。若是假性近视，建议遵医嘱使用托吡卡胺滴眼液等药物麻痹睫状肌以改善并缓解不适。
二、要是真性近视，则必须配镜以控制度数增长。同时要注意，孩子反复用眼过度会加重近视程度。在日常生活中，还应尽量避免孩子长时间玩电脑、手机等电子产品，以减轻眼疲劳，防止过度用眼导致近视度数增加。建议家长尽早带孩子到医院眼科就诊，通过正规散瞳验光获取准确度数，并明确真性还是假性近视。总之，对于孩子近视200度的情况，要根据具体屈光状态进行准确判断和恰当处理。