大便时肛门疼痛还出血，可能是由肛裂、痔疮、直肠癌等原因引起。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且排便困难的情况，患者用力排便时就可能导致肛裂，进而出现肛门疼痛、出血等症状。这主要是因为大便过于干燥，在排出过程中会对肛管造成较大的压力和摩擦力，从而损伤肛管皮肤，引起肛裂。对于肛裂患者，可以在医生指导下使用开塞露来润滑肠道，帮助排便，减轻排便时的痛苦；还可以使用红霉素软膏来预防感染和促进伤口愈合。
二、痔疮：长期食用辛辣食物、久坐等因素容易使肛垫发生病理性肥大、移位，在排便时就容易出现肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂、出血。痔疮的形成与多种因素有关，比如不良的饮食习惯会刺激直肠和肛门部位，导致局部充血；久坐会影响肛周血液循环等。针对痔疮患者，可以在医生指导下使用消肿痔疮片来缓解痔疮肿胀、疼痛等症状；使用盐酸环丙沙星软膏来防治感染。
三、直肠癌：作为消化道的恶性肿瘤疾病，其肿瘤会刺激肠道黏膜，造成黏膜出血，可能导致大便带血，同时还会伴有排便困难的情况。直肠癌的发生可能与遗传、生活方式、饮食习惯等多种因素有关。患者可以前往医院，根据具体情况选择局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，以控制病情发展。
总之，当出现大便时肛门疼痛还出血的情况时，应及时就医，明确病因，并采取针对性的治疗措施。