小便时尿道刺痛还有血，可能是由急性损伤、急性尿道炎、尿道结石等因素引起。以下是具体情况：
一、急性损伤：
1.若是局部受到显著损伤，比如骑跨伤或遭受外力打击，导致尿道内部受损。在排尿时，因尿液刺激就可能出现小便时尿道刺痛还有血的现象。
2.患者此时应口服阿莫西林等抗感染药物来预防感染。当尿道刺痛症状严重时，可使用止痛药物来缓解，如美洛昔康、双氯芬酸钠等。
二、急性尿道炎：
1.因不注意局部清洁、有不良性接触等原因，可能使尿道内滋生致病菌从而引发尿道炎，此时炎性物质刺激尿道局部黏膜，就会引发小便时尿道刺痛还有血的情况。
2.确诊后，患者需根据具体致病菌选择合适药物治疗。对于淋菌性尿道炎，可选择阿莫西林、红霉素、大观霉素等药物；对于非淋菌性尿道炎，可选择阿奇霉素、左氧氟沙星等药物。
三、尿道结石：
1.通常继发于膀胱结石，在体位改变或排尿时，结石移动会对尿道黏膜造成损伤和刺激，进而引起小便时尿道刺痛还有血尿，疼痛症状往往比较严重，可能还伴有排尿困难、尿频等情况。
2.对于较小的尿道结石，患者可通过口服尿石通、排石颗粒等药物促进排出；当结石直径较大无法自行排出时，应考虑手术取石，如体外冲击波碎石术、膀胱镜碎石、尿道切开取石术等。
总之，当出现小便时尿道刺痛还有血的情况时，要及时明确原因，并根据具体病因进行针对性治疗，同时还要做好日常护理。