手臂酸痛晚上睡不着可能由以下原因导致：一是肌肉劳损，长期不良生活习惯或手臂保护不佳可致肌肉劳损，表现为手臂无力、酸痛及局部压痛等，从而出现晚上睡不着的情况，对此，若有明显肌肉劳损症状，可通过热敷、按摩、推拿等方法治疗，一般无需手术，要减少关节肌肉负荷并注意手臂保护；二是颈椎病，颈椎病患者颈椎神经系统受压迫会导致手臂酸痛，还可能伴有手臂麻木、乏力等症状，临床上通常用非甾体抗炎药如尼美舒利、布洛芬等治疗，也可选择颈椎牵引或针灸、推拿等方式，严重时需手术；三是腕管综合征，患者有时会因此出现手臂酸痛晚上睡不着的情况，可在医生指导下使用甲钴胺等营养神经药物以及非甾体抗炎药如吲哚美辛、洛索洛芬钠等抗炎镇痛，严重时需及时进行腕关节支具固定，且避免腕关节屈曲很重要。
总之，当出现手臂酸痛晚上睡不着时，要及时明确原因，并根据具体情况选择合适的治疗方法。