月经持续20天不干净可能是以下原因导致：
1.内分泌失调：如果女性长期处于压力过大、情绪紧张、焦虑等状态，可能会导致内分泌失调，影响卵巢功能，从而使月经周期延长。此外，一些妇科疾病，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等，也可能导致内分泌失调，引起月经不规律。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种良性肿瘤，通常不会引起明显症状，但如果肌瘤较大，可能会导致子宫腔增大，子宫内膜面积增加，从而引起月经周期延长、月经量增多等症状。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，通常由子宫内膜局部过度增生所致。息肉可能会导致子宫腔形态改变，影响子宫内膜的正常脱落，从而引起月经不规律。
4.其他因素：除了上述原因外，子宫内膜炎、子宫腺肌病、排卵障碍等也可能导致月经持续时间过长。
对于月经持续20天不干净的情况，建议及时就医，进行全面的检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。以下是一些治疗方法：
1.药物治疗：如果是内分泌失调引起的月经不规律，可以使用孕激素、雌激素等药物进行调节。如果是子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病导致的月经不规律，可能需要手术治疗。
2.手术治疗：对于一些严重的疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等，可能需要进行手术治疗。手术方式包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。
3.其他治疗：除了药物和手术治疗外，还可以采用一些辅助治疗方法，如中医调理、物理治疗等。
需要注意的是，月经不规律可能会影响女性的生育能力和身体健康，因此建议及时就医，进行规范治疗。此外，在日常生活中，女性应注意保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于维持月经的正常周期。