月经持续20天不干净可能由多种原因引起，以下是一些常见的因素：
1.内分泌失调：内分泌系统失衡可能导致月经周期紊乱。例如，黄体功能不足、多囊卵巢综合征等疾病都可能影响激素水平，导致月经淋漓不尽。
2.子宫内膜问题：子宫内膜增生、息肉或子宫肌瘤等问题可能导致月经出血异常。
3.全身性疾病：某些全身性疾病，如血液病、肝病、甲状腺功能异常等，也可能影响月经。
4.药物副作用：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能对月经产生影响。
5.其他因素：生活方式改变、压力过大、过度运动、环境变化等也可能干扰月经周期。
对于月经持续20天不干净的情况，建议采取以下措施：
1.就医检查：及时就诊，进行全面的身体检查和妇科检查，包括B超、激素水平测定等，以确定具体原因。
2.遵循医生建议：医生会根据检查结果制定相应的治疗方案。可能包括药物治疗、调整生活方式或进行进一步的检查和治疗。
3.注意休息：保持充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。
4.调整生活方式：保持健康的饮食，减少咖啡因和盐分的摄入，避免吸烟和饮酒。
5.心理调适：应对压力，保持良好的心态，情绪对月经也有一定影响。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，因此治疗方法应根据个体情况而定。如果月经问题持续存在或伴有其他严重症状，如剧烈腹痛、大量出血等，应立即就医。此外，对于青春期少女或更年期女性，月经异常可能需要特别关注，及时咨询医生的建议。