大便有黑色的血可能是多种原因引起的。上消化道出血时，血液在肠道内经过消化作用，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色，出血量通常在50~100毫升以上就可能出现黑便。
一、上消化道疾病导致
胃溃疡： 胃溃疡患者胃黏膜受损，血管破裂出血，血液经消化道排出时会使大便变黑。一般有长期的上腹部疼痛，疼痛具有周期性和节律性，比如餐后痛等表现。十二指肠溃疡： 十二指肠溃疡也会引起出血导致黑便，患者多有空腹时上腹部疼痛，进食后缓解的特点。
二、下消化道疾病导致
结肠息肉： 结肠息肉可能会出现便血情况，部分患者大便表面带血，颜色可为黑色。通常没有明显的腹痛等症状，多在体检时发现。直肠癌： 直肠癌患者也会有大便带黑血的现象，还可能伴有大便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感，大便形状变细等，还可能出现腹痛、消瘦等症状。
三、全身性疾病导致
血小板减少性紫癜： 由于血小板减少，凝血功能出现障碍，容易引起出血，包括消化道出血，从而导致大便有黑色的血。患者可能会有皮肤瘀点、瘀斑等表现。白血病： 白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时凝血功能也可能出现问题，容易出现消化道出血，表现为黑便，还会伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。