内痔和外痔同时存在即混合痔，是否需要进行手术要依据病情来判定。如果病情不严重，通常不需要手术；要是病情较为严重，频繁出现显著不适，那就需要手术。
一、不需要手术的情况：
混合痔患者若没有明显的身体不适，或者虽有一些伴随症状但并未对日常生活造成严重影响，一般不需要手术。此时，平时要遵医嘱使用痔疮膏、痔疮栓等药物进行治疗，同时养成良好的生活和饮食习惯，这样有助于缓解病情。比如多喝水、多进食富含纤维素的食物，可预防便秘；日常避免久站、久坐、久蹲；勤清洁肛门局部，勤换内裤等。
二、需要手术的情况：
如果混合痔患者出现内痔脱出后不能回纳、大便出血过多、感觉剧烈疼痛、内痔脱出并发生嵌顿等状况，说明病情比较严重，单纯依靠保守治疗已无法改善病情，建议及时进行外科手术，比如吻合器痔上黏膜环切钉合术、痔单纯切除术等。
总之，对于混合痔患者，应根据具体病情来决定治疗方式，同时在日常生活中注意相关事项，以利于病情的缓解和控制。