一、基于症状的评估
当多发性子宫肌瘤引发明显临床症状时通常需考虑手术干预。例如，月经过多导致缺铁性贫血，经药物治疗无效；或出现压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘等；亦或肌瘤引起慢性盆腔疼痛，经保守治疗无法缓解，此时手术可能是改善症状、提高生活质量的必要选择。
二、基于肌瘤特征的评估
1.肌瘤大小与生长速度：若肌瘤直径≥5cm且呈进行性增大，提示肌瘤可能持续对周围组织产生压迫或影响机体功能，需考虑手术；2.肌瘤位置：黏膜下子宫肌瘤即便体积不大，但若引起明显月经异常（如月经过多、经期延长等），也多需手术处理，因这类肌瘤易影响子宫收缩导致出血增多。
三、基于生育需求的评估
对于有生育计划的女性，若肌瘤影响宫腔形态（如黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤突向宫腔），可能干扰胚胎着床或增加流产风险，需评估后决定是否通过手术剔除肌瘤以改善生育结局。若肌瘤未明显影响宫腔，可在密切监测下尝试受孕，但需注意孕期肌瘤可能发生红色变性等情况。
四、基于患者年龄的评估
1.育龄期女性：倾向选择保留子宫的术式，如子宫肌瘤剔除术，以保留生育功能，但术后需关注肌瘤复发可能；2.绝经后女性：若肌瘤无明显症状且经超声等检查无恶变征象，可选择定期随访观察，因绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤多可逐渐萎缩；但若肌瘤出现快速增大、疑似恶变等情况，则需考虑手术。
特殊人群提示
育龄期女性：需综合权衡生育需求与肌瘤对生活质量的影响，手术决策应充分沟通生育期望及术后风险；
绝经后女性：应定期进行妇科检查及超声监测，警惕肌瘤恶变，若出现异常阴道流血、腹痛等症状需及时就医；
合并基础疾病者：如合并心脏病、糖尿病等，需先评估手术耐受性，在基础疾病控制良好的前提下制定手术方案，确保手术安全。